熟悉又陌生的腰腿痛

腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，为腰痛与腿痛同时存在，常见的病因有：1、损伤性：(1)胸腰椎骨折脱位；(2)韧带劳损；(3)肌肉劳损。2、退变性：椎体外缘及关节突关节边缘骨刺形成，腰椎间盘变性等。因退变不同程度有：(1)黄韧带肥厚；(2)小关节紊乱；(3)腰椎间盘突出；(4)腰椎管狭窄；(5)脊柱滑脱；（6）腰椎不稳等。3、脊柱畸形如先天性的隐性脊柱裂、第5腰椎骶化、半椎体等；后天的各种脊柱侧弯、驼背等。4、感染和炎症如脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎、类风湿等。5、肿瘤：原发肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。转移癌如乳腺癌和前列腺癌转移等。

根据发病情况大致可分为急性和慢性腰腿痛。根据疼痛的性质分为酸、胀、麻、钝痛、放射痛、持续性痛、间歇性痛等。诊断时医生首先会详细地询问病史，尤其疼痛的性质，通过细致、全面的体格检查，并作一些相应的辅助检查协助诊断，制定合理的、个性化的治疗方案。

本病的辅助检查主要有以下几种：1、平片检查：摄片一般包括前后位和侧位，对疑有骨性病变的患者则应进行平片检查。2、CT和磁共振成象(MRI)检查：CT和MRI是一种损伤较小而分辨率高的检查方法。因其能显示脊柱的多个平面，有助早期且详细分析疾病。

在病因诊断方面，本病的重点是对引起腰腿痛的原发病因进行鉴别与诊断，常见的病种特点如下：骨折脱位有明显外伤史，影像学检查可以明确诊断；急性腰扭伤多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。腰肌劳损多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，疼痛多为胀痛，休息可以缓解。X光片可无异常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。腰椎间盘突出症时腰痛常伴下肢沿坐骨神经放射痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰可加重，休息后缓解；棘旁有压痛，直腿抬高试验可阳性，并有相应的神经支配区域感觉及运动异常，腰椎CT和MRI可以明确诊断。腰椎管狭窄症、滑脱和不稳：腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行等，X片、腰椎CT和MRI可以明确诊断。

对本病的治疗主要有以下的一些方法：1，物理治疗：理疗，按摩，牵引，针灸，腰背肌功能锻炼等。2，药物治疗：对于一般的创伤和劳损可予对症处理，予以非甾体类消炎止痛药、解痉药和外用药以及局部封闭等；对于有神经症状者可予神经营养药如弥可保等。3，手术治疗的目的是获得良好的腰椎生物力学稳定性能及神经减压。腰椎创伤如骨折脱位出现力学不稳或神经不稳定者需要进行手术治疗；各种发育性或退行性疾病如保守治疗不能获得良好效果者或保守治疗无效者需要进行手术干预。脊柱感染如药物治疗无效需要手术处理。肿瘤患者根据肿瘤分期行相应的综合治疗。